Бондарук Володимир Петрович
Акушер-гінеколог
Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, завідувач відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ
проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ
Пролапс: це опущення матки і стінок піхви через слабкість тканин тазового дна. Стан не небезпечний для життя, але поступово забирає комфорт: тиск, відчуття стороннього тіла, проблеми із сечовипусканням. Лікується консервативно і хірургічно. Що підходить вам, залежить від стадії та симптомів.
Прийом у КМЦРПМ, проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ. Після заявки з вами звʼяжеться асистент лікаря
Матку і піхву утримують мʼязи, звʼязки та фасції тазового дна. Коли ці тканини слабшають, органи зміщуються донизу.
Матку і піхву утримують на місці мʼязи, звʼязки та фасції тазового дна. Коли ці тканини слабшають, органи зміщуються донизу. Спершу в межах піхви, з часом до її входу, на пізніх стадіях виходять назовні. Разом з піхвою можуть опускатися сечовий міхур і пряма кишка.
Найчастіші причини:
Опущення поширене значно більше, ніж прийнято думати. За мета-аналізом світових даних, його мають близько 31 % жінок. Про симптоми в анкетах повідомляє кожна четверта, а під час гінекологічного огляду ознаки виявляють у 42 %. Багато жінок не знають про опущення або не пов'язують із ним свої скарги.
Опущення рідко починається з болю. Перші ознаки: тиск або важкість унизу живота й у промежині. Вони посилюються надвечір, після довгого стояння чи фізичної роботи. Пізніше зʼявляється відчуття стороннього тіла, кульки в піхві. На пізніх стадіях випинання можна побачити або намацати.
Інші скарги залежать від того, який орган опустився. Якщо опущена матка чи верхівка піхви: тягнучий біль, дискомфорт при статевому житті. Якщо разом із передньою стінкою піхви опустився сечовий міхур: часті позиви, відчуття неповного спорожнення, утруднений початок сечовипускання. Якщо із задньою стінкою опустилася пряма кишка: утруднена дефекація, потреба натужуватися або допомагати рукою.
Час до лікаря
Опущення описують за міжнародною системою POP-Q. Лікар вимірює в сантиметрах, наскільки органи зміщуються відносно входу в піхву, коли пацієнтка натужується. За цими вимірами визначають стадію від 0 до IV.
Стадія описує анатомію, а не вирок. Рішення про лікування приймають за стадією разом із симптомами, віком і планами на майбутнє.
Спочатку розмова і огляд лежачи та стоячи, при кашлі й натужуванні. Окремо лікар призначає уродинамічне дослідження: воно показує, чи є приховане нетримання сечі.
Спочатку розмова. Лікар розпитує про сечовипускання, роботу кишківника, статеве життя, пологи, операції, хронічні захворювання.
Далі огляд: лежачи і стоячи, у спокої та при кашлі й натужуванні. У різних положеннях опущення виглядає по-різному. Уже на цьому етапі лікар визначає стадію і те, які органи залучені.
Уродинамічне дослідження лікар виділяє окремо. Воно показує, як сечовий міхур наповнюється й спорожнюється і в який момент виникає підтікання. Саме воно відповідає на питання, чи є приховане нетримання сечі, яке проявиться після корекції опущення.
За потреби: УЗД тазового дна для оцінки мʼязів і фасцій, МРТ при складних або повторних випадках.
Ні. На ранніх стадіях і при помірних симптомах лікування починають без операції.
Вправи Кегеля: метод з найбільшою доказовою базою. Найкраще працює на стадіях I–II і в більшості жінок зменшує симптоми. При вираженому опущенні органи на місце не повертає.
Силіконовий пристрій, який механічно підтримує органи. У більшості жінок дає полегшення. Підходить тим, хто не планує операцію або має до неї протипоказання. Потребує підбору і регулярних оглядів.
Помірне покращення симптомів, зазвичай як доповнення до вправ.
Можливе короткочасне покращення. Довгострокових даних мало.
Тимчасово зменшує сухість і дискомфорт у піхві. На саме опущення не впливає.
Може покращити стан слизової та статеву функцію. Доказова база обмежена.
Тимчасово зменшує сухість. Опущення не лікує.
Якщо симптоми зберігаються або опущення прогресує, наступний крок обговорюють з хірургом.
Операцію розглядають, коли опущення досягло стадії II і вище, а симптоми заважають жити.
Ще одна умова: консервативні методи не допомогли або не підходять.
Далі лікар обирає, як оперувати: через проколи на животі (лапароскопічно) або через піхву.
Матку або верхню частину піхви фіксують сітчастим імплантатом через кілька проколів на животі.
Детальніше на сторінці «Лапароскопічне лікування опущення та випадіння матки і піхви»Опущену стінку піхви зміцнюють власними тканинами, через піхву, без сітки.
Детальніше на сторінці «Кольпорафія: передня і задня пластика стінок піхви»Матку або верхню частину піхви закріплюють власними тканинами, через піхву, без розрізів на животі. Операцію Лефора виконують рідко.
Детальніше на сторінці «Вагінальна фіксація матки і купола піхви при опущенні»Часто кілька операцій поєднують в одну. Що підходить саме вам, лікар визначає на консультації.
Від третини до половини жінок з опущенням мають також стресове нетримання сечі. Тому лікар завжди оцінює обидва стани разом.
Від третини до половини жінок з опущенням мають також стресове нетримання сечі: сеча підтікає при кашлі, сміху, підйомі важкого. Причина спільна: ослаблене тазове дно.
Буває і прихований варіант. Опущені органи перетискають сечівник, і сеча не підтікає. Після корекції опущення сечівник звільняється, і нетримання проявляється.
Тому лікар завжди оцінює обидва стани разом. Якщо нетримання є, його виправляють тією ж операцією або окремим етапом.
Під сечівник встановлюють тонку синтетичну стрічку, щоб сеча не підтікала при навантаженні.
Детальніше на сторінці «Слінгова операція при стресовому нетриманні сечі»Сітки для корекції опущення через піхву в США зняті з продажу у 2019 році. Операції через піхву лікар виконує власними тканинами, без сітки. При лапароскопічній операції сітку встановлюють через живіт.
Слово «сітка» лякає багатьох пацієнток, і на це є причина.
16 квітня 2019 року Управління з контролю за продуктами і ліками США (FDA) зобовʼязало виробників припинити продаж сіток для корекції опущення через піхву. Доказів їхньої безпечності виявилося недостатньо. Цьому передували масові судові позови в США. У Європейському Союзі єдиної заборони немає, але окремі країни ввели свої обмеження.
Ускладнення, через які це сталося, реальні. Лікар наводив такі дані у доповіді на Пленумі Асоціації акушерів-гінекологів України (за FDA, Cochrane Review і систематичними оглядами 2011–2021 років):
Тому сітку через піхву лікар не встановлює. Операції через піхву він виконує власними тканинами.
При лапароскопічній операції сітку встановлюють через живіт. Вона підтримує верхню частину піхви, а за потреби й передню та задню стінки. Це принципово відрізняється від трансвагінальних сіток. Ризики лапароскопічних методик теж існують. Вони інші, вивчені й обговорюються до операції.
Детальніше на сторінці «Кольпорафія: передня і задня пластика стінок піхви»Детальніше на сторінці «Лапароскопічне лікування опущення та випадіння матки і піхви»Акушер-гінеколог
Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, завідувач відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ
Володимир Петрович визначить стадію опущення і перевірить, чи є нетримання сечі. Пояснить, які варіанти лікування підходять саме вам. Прийом у КМЦРПМ, проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ. Після заявки з вами звʼяжеться асистент лікаря.
Сторінка є інформаційним матеріалом і не замінює консультацію лікаря. Діагноз, стадія та тактика лікування визначаються після огляду та обстеження.