Бондарук Володимир Петрович
Акушер-гінеколог
Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, завідувач відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ
проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ
Сеча підтікає, коли ви кашляєте, смієтеся, чхаєте або піднімаєте щось важке. Це стресове нетримання сечі. Воно трапляється часто, особливо після пологів, і його можна лікувати. Спершу пробують вправи для мʼязів тазового дна. Якщо вони не допомагають, лікар розглядає операцію.
Прийом у КМЦРПМ, проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ. Після заявки з вами звʼяжеться асистент лікаря
У момент кашлю, стрибка чи підйому ваги тиск у животі різко зростає. Якщо підтримка сечівника ослабла, частина сечі витікає.
Слово «стресове» тут не про нерви. Мова про фізичне навантаження: у момент кашлю, стрибка чи підйому ваги тиск у животі різко зростає. Якщо сечівник добре підтриманий, він залишається закритим. Якщо підтримка ослабла, частина сечі витікає.
Сечівник тримають мʼязи тазового дна і звʼязки навколо нього. Найчастіше вони слабшають після вагітності та пологів. Також впливають вік і менопауза, надмірна вага, хронічний кашель, закрепи, важка фізична робота.
Нетримання сечі у тій чи іншій формі мають від чверті до майже половини жінок. По допомогу до лікаря звертається приблизно кожна четверта з них. Багато хто вважає підтікання нормою віку або соромиться про нього говорити. Це не норма, і це лікується.
Нетримання сечі буває різним. Від виду залежить лікування, тому лікар спершу зʼясовує, який саме у вас.
Сеча підтікає при кашлі, сміху, чханні, фізичному навантаженні. Позиву перед цим немає. Це найпоширеніший вид: приблизно половина всіх випадків. Саме при ньому допомагає операція.
Раптово зʼявляється сильний позив, і жінка не встигає дійти до туалету. Причина в надмірній активності мʼязів сечового міхура, а не в слабкій підтримці сечівника. Лікують його інакше: тренуванням сечового міхура, режимом пиття, ліками.
Є ознаки і стресового, і ургентного. Лікар визначає, яке з них більше заважає, і з нього починає лікування.
Рідше трапляється нетримання через переповнений сечовий міхур, який не спорожнюється до кінця, та нетримання через захворювання нервової системи. Їх лікують за основною причиною.
Лікарі розрізняють три ступені. Ступінь залежить від того, при якому навантаженні підтікає сеча.
Ступінь допомагає лікарю оцінити, наскільки нетримання заважає жити. Рішення про лікування залежить не лише від ступеня, а й від виду нетримання та результатів обстеження.
Спочатку розмова, потім огляд із кашльовою пробою. Головне дослідження: уродинамічне. Саме воно відрізняє стресове нетримання від ургентного.
Спочатку розмова. Лікар розпитує, коли саме підтікає сеча, як часто, чи є сильні позиви, скільки прокладок на день потрібно. Може попросити кілька днів вести щоденник сечовипускання: записувати, скільки ви пʼєте, як часто ходите в туалет і коли було підтікання.
Далі огляд. Лікар перевіряє стан тканин і те, чи немає опущення матки або стінок піхви. Під час огляду він просить покашляти з наповненим сечовим міхуром. Якщо в цей момент підтікає сеча, це кашльова проба, і вона підтверджує стресовий вид.
Головне дослідження: уродинамічне. Воно показує, як сечовий міхур наповнюється і спорожнюється і в який момент виникає підтікання. Саме воно відрізняє стресове нетримання від ургентного. Від цього залежить, чи допоможе операція.
За потреби призначають УЗД органів малого таза і аналіз сечі, щоб виключити інфекцію.
Так, лікування починають без операції.
Так, лікування починають без операції. Ось що пробують спочатку.
Вправи Кегеля: регулярне стискання і розслаблення мʼязів, які утримують сечу. Це перший крок для кожної жінки зі стресовим нетриманням. Ефект зʼявляється не одразу, тому вправи виконують щодня щонайменше 3–6 місяців.
Зниження ваги, лікування хронічного кашлю і закрепів зменшують тиск на тазове дно. Іноді цього разом із вправами достатньо.
Невеликий пристрій із силікону підтримує сечівник під час навантаження. Підходить як тимчасове рішення або коли операцію робити не хочуть.
Спершу лікують ургентну частину: тренуванням сечового міхура, режимом пиття, ліками. Після цього оцінюють, наскільки заважає стресова.
Якщо після кількох місяців регулярних вправ сеча продовжує підтікати і це заважає жити, наступний крок обговорюють з хірургом.
Лікар пропонує операцію, коли виконуються всі ці умови:
Під середню частину сечівника встановлюють тонку синтетичну стрічку. Вона підтримує сечівник у момент навантаження, і сеча перестає підтікати.
Детальніше на сторінці «Слінгова операція при стресовому нетриманні сечі»Який варіант операції підходить саме вам, лікар визначає після обстеження.
Від третини до половини жінок з опущенням матки або стінок піхви мають також стресове нетримання сечі. Тому перед операцією на тазовому дні лікар завжди оцінює обидва стани.
Від третини до половини жінок з опущенням матки або стінок піхви мають також стресове нетримання сечі. Причина спільна: ослаблене тазове дно.
Буває і прихований варіант. Опущені органи перетискають сечівник, і сеча не підтікає. Після операції з приводу опущення сечівник звільняється, і нетримання проявляється. Тому перед операцією на тазовому дні лікар завжди оцінює обидва стани.
Якщо є і опущення, і нетримання, їх можна виправити під час однієї операції або окремими етапами.
Акушер-гінеколог
Лікар вищої категорії, кандидат медичних наук, завідувач відділення ендоскопічної гінекології КМЦРПМ
Володимир Петрович зʼясує, який вид нетримання у вас, і пояснить, чи допоможуть вправи або потрібна операція. Прийом у КМЦРПМ, проспект Володимира Івасюка, 16, каб. 310, Київ. Після заявки з вами звʼяжеться асистент лікаря.
Сторінка є інформаційним матеріалом і не замінює консультацію лікаря. Вид нетримання і тактику лікування визначають після огляду та обстеження.